Prognostischer Wert von NT

Bei Patienten mit leicht dilatativer Kardiomyopathie (MDCM) kam es zu erhöhten Konzentrationen des hochempfindlichen C-reaktiven Proteins (hs-CRP), obwohl keine Beweise für die prognostische Rolle der N-terminalen pro-brain natriuretischen Peptidspiegel (NT-proBNP) vorliegen. waren mit den Patientenergebnissen verbunden. Diese Ergebnisse wurden in der Zeitschrift ESC Heart Failure veröffentlicht.

Zwischen Dezember 2006 und Oktober 2017 wurde im Fuwai-Krankenhaus in Peking, China, eine retrospektive Analyse bei hospitalisierten Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie (DCM) und einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von 50 % oder weniger durchgeführt. Die Forscher versuchten, den prognostischen Wert dieser zu vergleichen Biomarker NT-proBNP und hs-CRP zwischen Patienten mit MDCM und denen mit DCM. In dieser Studie wurde MDCM als linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesserindex (LVEDDi) von 33 mm/m2 oder weniger bei Männern und 34 mm/m2 weniger bei Frauen definiert.

Insgesamt wurden 640 Teilnehmer in die Analyse einbezogen, wobei 17 % von ihnen zu Studienbeginn als Patienten mit MDCM und 83 % als Patienten mit DCM eingestuft wurden. Insgesamt waren 24,8 % der Teilnehmer Frauen. Die Patienten waren im Mittel 49 Jahre alt.

Im Vergleich zu Teilnehmern mit DCM waren diejenigen mit MDCM jünger, hatten einen höheren Blutdruck, eine höhere Rate an Diabetes, eine geringere Rate an nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie, einen höheren Body-Mass-Index und kürzere Krankenhausaufenthalte. In Bezug auf kardiale Biomarker hatten Patienten mit MDCM im Vergleich zu Patienten mit DCM signifikant niedrigere mittlere NT-proBNP-Werte (2203 pg/ml vs. 1448 pg/ml; P < 0,001). Im Gegensatz dazu waren die mittleren hs-CRP-Werte bei Patienten mit MDCM höher als bei Patienten mit DCM (3,09 mg/L bzw. 2,79 mg/L; P = 0,39).

Von den 282 Patienten, die eine Echokardiographie im Abstand von 6 Monaten oder länger erhielten, entwickelten sich 7 Patienten mit MDCM (11,1 %) zu DCM, während sich 70 Patienten mit DCM (32,0 %) zu MDCM erholten, wie anhand von Veränderungen im LVEDDi beobachtet wurde.

Im Vergleich zu Teilnehmern mit DCM hatten diejenigen mit MDCM zu Studienbeginn ein geringeres Gesamtrisiko für Gesamtmortalität, Herztransplantation und Rehospitalisierung wegen Herzinsuffizienz (angepasste Hazard Ratio [aHR], 0,63; 95 %-KI, 0,43–0,93; P =. 019).

Sowohl die hs-CRP- als auch die NT-proBNP-Spiegel waren unabhängig voneinander mit dem zusammengesetzten Endpunkt in der gesamten Studienkohorte assoziiert (hs-CRP, aHR, 1,07; 95 %-KI, 1,00–1,15 und NT-proBNP: aHR, 1,11; 95 %-KI, 1,02–1,22; P = 0,019).

Nach dem Propensity-Score-Matching zwischen MDCM und DCM stimmte der Zusammenhang zwischen einem hohen NT-proBNP-Spiegel und dem zusammengesetzten Endpunkt mit dem überein, der vor dem Matching bei Patienten mit DCM berichtet wurde (HR: 1,83; 95 %-KI: 1,05–3,20; P =). 034), jedoch nicht bei Patienten mit MDCM (HR 1,54; 95 %-KI 0,76–3,11; P = 0,227). Im Gegensatz dazu waren die hs-CRP-Spiegel bei Patienten mit MDCM immer noch signifikant mit der Prognose assoziiert (HR 3,19; 95 %-KI 1,52–6,66; P = 0,002), nicht jedoch bei Patienten mit DCM (HR 1,04; 95 %-KI). , 0,61–1,79; P = 0,88).

Eine Einschränkung der Studie ist die Tatsache, dass sich der Phänotyp eines Patienten während der Nachuntersuchung ändern kann, obwohl die Anzahl der Personen, die ein Nachuntersuchungs-Echokardiogramm erhielten, eher gering war, sodass Prädiktoren für die Veränderung der Phänotypen nicht analysiert wurden. Da die Stichprobengröße der Patienten mit MDCM in der Studie außerdem klein ist, wurden potenzielle Störfaktoren in der multivariablen Analyse nicht vollständig angepasst.

„Das Ausgangs-hs-CRP war mit dem zusammengesetzten Ergebnis bei MDCM-Patienten vor und nach Anpassung der Kovariaten assoziiert, während NT-proBNP nur mit dem Ergebnis bei DCM assoziiert war“, stellten die Autoren der Studie fest. „Zukünftige Forschung ist erforderlich, um die Prädiktoren für Veränderungen der Ventrikelgeometrie und der Herzfunktion zu untersuchen, insbesondere bei MDCM-Patienten, um eine genauere Risikostratifizierung zu ermöglichen.“

Offenlegung: Keiner der Studienautoren hat Verbindungen zu Biotech-, Pharma- und/oder Geräteunternehmen angegeben.

Feng J, Tian P, Liang L, et al. Ergebnis und prognostischer Wert des N-terminalen prohirnnatriuretischen Peptids und des hochempfindlichen C-reaktiven Proteins bei leicht dilatativer Kardiomyopathie im Vergleich zu dilatativer Kardiomyopathie. ESC-Herzinsuffizienz. Online veröffentlicht am 4. März 2022. doi:10.1002/ehf2.13864