Vogelgrippe A (H5N1)

Situation auf einen Blick

Am 23. Februar 2023 meldete die National Focal Point (NFP) der kambodschanischen Internationalen Gesundheitsvorschriften (IHR) der WHO einen bestätigten Fall einer menschlichen Infektion mit dem Vogelgrippevirus A (H5N1). Ein zweiter Fall, ein Familienkontakt des ersten Falles, wurde am 24. Februar 2023 gemeldet. Eine Ausbruchsuntersuchung ist im Gange, einschließlich der Bestimmung der Exposition dieser beiden gemeldeten Fälle gegenüber dem Virus.

Dies sind die ersten beiden Fälle der Vogelgrippe A (H5N1), die seit 2014 aus Kambodscha gemeldet wurden. Im Dezember 2003 meldete Kambodscha erstmals einen Ausbruch der hochpathogenen Vogelgrippe (HPAI) H5N1, von der Wildvögel betroffen waren. Seitdem und bis 2014 wurden in Kambodscha sporadisch Fälle beim Menschen aufgrund der Übertragung von Geflügel auf den Menschen gemeldet.

Eine H5N1-Infektion beim Menschen kann schwere Erkrankungen verursachen, hat eine hohe Sterblichkeitsrate und ist gemäß IHR (2005) meldepflichtig.

Beschreibung der Fälle

Am 23. Februar 2023 informierte die IHR NFP von Kambodscha die WHO über einen bestätigten Fall einer menschlichen Infektion mit dem Vogelgrippevirus A (H5N1). Der Fall betraf ein 11-jähriges Mädchen aus der Provinz Prey Veng im Süden Kambodschas. Am 16. Februar 2023 traten bei dem Fall Symptome auf und er wurde in einem örtlichen Krankenhaus behandelt. Am 21. Februar 2023 wurde der Fall mit schwerer Lungenentzündung in das Nationale Kinderkrankenhaus eingeliefert. Am selben Tag wurde über das Sentinel-System für schwere akute Atemwegsinfektionen (SARI) eine Probe entnommen und durch die Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) am National Institute of Public Health positiv auf das Vogelgrippevirus A (H5N1) getestet am selben Tag. Die Probe wurde auch an das Institut Pasteur Kambodscha, das National Influenza Center, geschickt, das den Befund bestätigte. Der Patient starb am 22. Februar 2023. Kambodscha teilte die genetischen Sequenzdaten des Virus aus dem Indexfall über die öffentlich zugängliche Datenbank GISAID mit. Die Virussequenzierung zeigt, dass das H5N1-Virus zur Klade 2.3.2.1c gehört und den Viren der Klade 2.3.2.1c ähnelt, die seit 2014 in Geflügel in Südostasien zirkulieren.

Insgesamt zwölf enge Kontaktpersonen (acht asymptomatische enge Kontaktpersonen und vier symptomatische Personen, die der Verdachtsfalldefinition entsprachen) des Indexfalls wurden identifiziert und Proben gesammelt und getestet. Laboruntersuchungen bestätigten am 23. Februar 2023 den zweiten Fall, den Vater des Indexkindes. Der asymptomatische Vater befindet sich isoliert im Überweisungskrankenhaus. Die elf weiteren Proben wurden negativ auf A (H5N1) und SARS-CoV-2 getestet.

Mit Stand vom 25. Februar 2023 wurden in Kambodscha seit 2003 insgesamt 58 Fälle einer menschlichen Infektion mit dem Vogelgrippevirus A (H5N1) gemeldet, darunter 38 Todesfälle (CFR 66 %); Neun Fälle und sieben Todesfälle zwischen 2003 und 2009 sowie 47 Fälle und 30 Todesfälle zwischen 2010 und 2014 wurden gemeldet.

In der Provinz des Indexfalls wird derzeit eine gemeinsame Tier-Mensch-Gesundheitsuntersuchung durchgeführt, um die Quelle und den Übertragungsweg zu ermitteln. Darüber hinaus ist eine hochrangige Reaktion der Regierung im Gange, um eine weitere Ausbreitung des Virus einzudämmen.

Dies sind die ersten in Kambodscha gemeldeten Infektionen beim Menschen seit 2014. Infektionen beim Menschen können schwere Erkrankungen verursachen und haben eine hohe Sterblichkeitsrate. Fast alle Influenza A (H5N1)-Infektionsfälle bei Menschen wurden mit engem Kontakt mit infizierten lebenden oder toten Vögeln oder mit Influenza A (H5N1) kontaminierten Umgebungen in Verbindung gebracht. Den bisherigen Erkenntnissen zufolge infiziert das Virus Menschen nicht leicht und eine Übertragung von Mensch zu Mensch scheint ungewöhnlich. Eine Ausbruchsuntersuchung ist im Gange, einschließlich der Ermittlung der Quelle der Exposition der beiden gemeldeten Fälle gegenüber dem Virus.

Da das Virus weiterhin in Geflügelpopulationen nachgewiesen wird, ist mit weiteren Fällen beim Menschen zu rechnen.

Immer wenn Vogelgrippeviren bei Geflügel zirkulieren, besteht das Risiko einer sporadischen Infektion oder einer kleinen Häufung von Fällen beim Menschen aufgrund der Exposition gegenüber infiziertem Geflügel oder kontaminierter Umgebung. Von 2003 bis zum 25. Februar 2023 wurden weltweit insgesamt 873 Fälle von Infektionen mit Influenza A (H5N1) beim Menschen und 458 Todesfälle aus 21 Ländern gemeldet.

Sowohl die Gesundheitsbehörden für Menschen als auch für Tiere haben öffentliche Gesundheitsmaßnahmen umgesetzt, einschließlich der Überwachung der Kontakte der im Labor bestätigten Fälle. Während eine weitere Charakterisierung des Virus aus diesen Fällen beim Menschen noch aussteht, deuten die verfügbaren epidemiologischen und virologischen Erkenntnisse darauf hin, dass die aktuellen A(H5)-Viren nicht die Fähigkeit zur dauerhaften Übertragung unter Menschen erworben haben und daher die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Ausbreitung von Mensch zu Mensch gering ist . Basierend auf den bisher verfügbaren Informationen schätzt die WHO das von diesem Virus ausgehende Risiko für die Allgemeinbevölkerung als gering ein.

Die Risikobewertung wird bei Bedarf überprüft, sobald weitere epidemiologische oder virologische Informationen verfügbar sind.

Impfstoffe gegen die Vogelgrippe A (H5N1) für den menschlichen Gebrauch wurden für den Einsatz bei Pandemien entwickelt, sind jedoch nicht allgemein verfügbar. Die WHO überwacht über ihr Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) die Entwicklung des Virus, führt Risikobewertungen durch und empfiehlt die Entwicklung zusätzlicher neuer Impfvirenkandidaten zur Vorbereitung auf eine Pandemie.

Eine genaue Analyse der epidemiologischen Situation, eine weitere Charakterisierung der aktuellsten Viren (Mensch und Geflügel) und serologische Untersuchungen sind von entscheidender Bedeutung, um das damit verbundene Risiko einzuschätzen und Risikomanagementmaßnahmen zeitnah anzupassen.

Angesichts von Berichten über sporadische Fälle von Influenza A (H5N1) beim Menschen, der weiten Verbreitung bei Vögeln und der sich ständig weiterentwickelnden Natur von Influenzaviren betont die WHO weiterhin die Bedeutung einer globalen Überwachung zur Erkennung und Überwachung virologischer, epidemiologischer und klinischer Veränderungen im Zusammenhang mit neu auftretenden Viren oder zirkulierende Influenzaviren, die die Gesundheit von Menschen (oder Tieren) beeinträchtigen können, und rechtzeitige Weitergabe von Viren zur Risikobewertung.

Wenn Vogelgrippeviren in einem Gebiet zirkulieren, sollten Personen, die mit Hochrisikoaufgaben wie der Probenahme erkrankter Vögel, der Keulung und der Entsorgung infizierter Vögel, Eier, Einstreu und der Reinigung kontaminierter Räumlichkeiten befasst sind, mit der richtigen Anwendung ausgestattet und in deren ordnungsgemäßen Verwendung geschult werden geeignete persönliche Schutzausrüstung. Alle an diesen Aufgaben beteiligten Personen sollten sieben Tage lang nach dem letzten Tag des Kontakts mit infiziertem Geflügel oder seiner Umgebung von den örtlichen Gesundheitsbehörden registriert und engmaschig überwacht werden.

Im Falle einer bestätigten oder vermuteten Infektion des Menschen durch ein neuartiges Influenzavirus mit pandemischem Potenzial, einschließlich einer Virusvariante, ist eine gründliche epidemiologische Untersuchung (auch während des Wartens auf die bestätigenden Laborergebnisse) der Vorgeschichte der Exposition gegenüber Tieren, von Reisen und Kontakten erforderlich Es sollte eine Rückverfolgung durchgeführt werden. Die epidemiologische Untersuchung sollte die frühzeitige Identifizierung ungewöhnlicher respiratorischer Ereignisse umfassen, die auf eine Übertragung des neuartigen Virus von Mensch zu Mensch hinweisen könnten, und klinische Proben, die zum Zeitpunkt und am Ort des Auftretens des Falles gesammelt wurden, sollten getestet und zur weiteren Charakterisierung an ein WHO-Kooperationszentrum gesendet werden .

Derzeit gibt es keinen allgemein verfügbaren Impfstoff zum Schutz vor der Vogelgrippe beim Menschen. Die WHO empfiehlt allen Personen, die mit Geflügel oder Vögeln arbeiten, eine Impfung gegen die saisonale Grippe, um das potenzielle Risiko einer Umstellung zu verringern.

Reisende in Länder mit bekannten Ausbrüchen der Tiergrippe sollten Bauernhöfe, den Kontakt mit Tieren auf Lebendtiermärkten, das Betreten von Bereichen, in denen Tiere geschlachtet werden könnten, sowie den Kontakt mit Oberflächen, die scheinbar mit Tierkot kontaminiert sind, meiden. Zu den allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen gehören regelmäßiges Händewaschen sowie gute Lebensmittelsicherheits- und Lebensmittelhygienepraktiken. Sollten infizierte Personen aus betroffenen Gebieten ins Ausland reisen, kann ihre Infektion während der Reise oder nach der Ankunft in einem anderen Land festgestellt werden. Sollte dies der Fall sein, wird eine weitere Ausbreitung auf Gemeindeebene als unwahrscheinlich angesehen, da dieses Virus den verfügbaren Informationen zufolge nicht die Fähigkeit erlangt hat, sich leicht zwischen Menschen zu übertragen.

Die WHO rät aufgrund der aktuell verfügbaren Informationen zu dieser Veranstaltung von der Anwendung jeglicher Reise- oder Handelsbeschränkungen ab. Die WHO empfiehlt im Hinblick auf die aktuelle Situation von Influenzaviren an der Mensch-Tier-Schnittstelle keine speziellen Einreisekontrollen für Reisende oder Einschränkungen.

Alle durch einen neuartigen Influenza-Subtyp verursachten menschlichen Infektionen sind gemäß den Internationalen Gesundheitsvorschriften (IHR) meldepflichtig, und Vertragsstaaten der IHR (2005) sind verpflichtet, die WHO unverzüglich über jeden im Labor bestätigten Fall einer kürzlich durch eine Influenza A verursachten menschlichen Infektion zu informieren Virus mit dem Potenzial, eine Pandemie auszulösen. Ein Krankheitsnachweis ist für diese Meldung nicht erforderlich.

Zitierfähige Referenz: Weltgesundheitsorganisation (26. Februar 2023). Nachrichten über Krankheitsausbrüche; Vogelgrippe A (H5N1) – Kambodscha. Verfügbar unter https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON445