Neuartiger Troponin-Test kann Stresstests bei stabiler CAD sicher ausschließen

von Nicole Lou, Mitarbeiterin, MedPage Today, 5. November 2018

Dieser Artikel ist eine Zusammenarbeit zwischen MedPage Today und:

Ergebnisse eines neuartigen hochempfindlichen kardialen Troponin-I-Tests (hs-cTnI) könnten Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit (KHK) identifizieren, bei denen es sehr unwahrscheinlich ist, dass sie in den nächsten drei Jahren eine Myokardischämie oder kardiovaskuläre Ereignisse entwickeln, berichteten die Forscher.

Ein Schwellenwert von 2,5 pg/ml im Architect STAT Troponin-I-Assay von Abbott schloss eine induzierbare Myokardischämie aus, die bei routinemäßigen Stresstests mit einem negativen Vorhersagewert von 90 % und einer Sensitivität von mindestens 90 % festgestellt worden wäre, berichtete Arshed Quyyumi. MD von der Emory University School of Medicine in Atlanta und Kollegen in einer online in Annals of Internal Medicine veröffentlichten Studie.

Von den 17 % der Patienten in der Ableitungskohorte mit einem hs-cTnI-Spiegel unterhalb des Grenzwerts hatten 10 % einen induzierbaren ischämischen Defekt und nur 3 % hatten eine klinisch relevante Ischämie, die 10 % oder mehr des Myokards betraf. Keiner der Patienten mit hs-cTnI <2,5 pg/ml erlitt über einen Zeitraum von 3 Jahren einen kardiovaskulären Tod oder einen Herzinfarkt, verglichen mit 7 % bei denjenigen mit höheren Troponinwerten.

„Sehr niedrige hs-cTnI-Spiegel können nützlich sein, um eine induzierbare Myokardischämie bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit auszuschließen“, schlussfolgerten die Autoren und schlugen vor, dass dies dazu beitragen könnte, den übermäßigen Einsatz kardialer Belastungstests bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit zu reduzieren.

Der hs-cTnI-Schwellenwert litt jedoch unter einer geringen Spezifität (24 %) und einem positiven Vorhersagewert (40 %) für die Diagnose einer induzierbaren Myokardischämie.

„Daher sind die hs-cTnI-Spiegel nicht nützlich, um festzustellen, ob eine induzierbare Myokardischämie vorliegt, und wenn ein klinischer Verdacht besteht, sollte der Patient wahrscheinlich immer noch konventionelle Stresstests durchführen lassen“, so Quyyumis Gruppe.

Hätten die Autoren jedoch höhere hs-cTnI-Werte untersucht, anstatt im Bereich von 1,5–3,0 pg/ml zu bleiben, hätten sie möglicherweise bessere positive Vorhersagewerte und Spezifitäten erhalten, schlug PJ Devereaux, MD, PhD, von der McMaster University and Population vor Health Research Institute in Hamilton, Ontario, in einem begleitenden Leitartikel.

„Zusammengenommen deuten diese Daten darauf hin, dass hs-cTn-Assays möglicherweise genauer, bequemer, schneller und kostengünstiger sind als MPS [Myokardperfusions-Einzelphotonen-Emissions-CT], um den Verlauf einer stabilen CAD vorherzusagen“, schlussfolgerte er.

Der verwendete Test wurde kürzlich für den europäischen Markt zugelassen, ist jedoch nicht von der FDA zugelassen.

Der Grenzwert von 2,5 pg/ml wurde aus einer Kohorte von 589 Personen abgeleitet, die alle aus dem Krankenhausnetzwerk von Emory rekrutiert wurden und zu 76 % aus Männern und 36 % mit einem früheren Herzinfarkt bestanden. Das Durchschnittsalter lag bei 63 Jahren.

Die Teilnehmer wurden während eines Laufband- oder pharmakologischen Belastungstests einer Myokardperfusionsbildgebung unterzogen, um festzustellen, ob sie an einer induzierbaren Myokardischämie litten. Dieser Gruppe wurde auch in den Tagen vor oder nach ihrem Stresstest für den Plasma-hs-cTnI-Assay Blut abgenommen.

Troponin I wurde bei allen Patienten nachgewiesen (Median 4,3 pg/ml, IQR 2,8–7,2 pg/ml). Patienten mit induzierbarer Myokardischämie hatten höhere hs-cTnI-Spiegel (5,4 vs. 3,9 pg/ml, P < 0,001). Je höher die ischämische Belastung, desto höher ist der Troponinspiegel.

Die Ergebnisse von Quyyumi und Kollegen wurden durch eine separate Validierungsgruppe von 118 MI-Überlebenden aus der Studie „Mental Stress and Myocardial Ischemia After MI: Sex Differences and Mechanisms“ gestützt. Diese Kohorte war jünger und umfasste weniger Männer als die Ableitungsgruppe.

In diesem Fall fielen die hs-cTnI-Werte bei 27 % unter 2,5 pg/ml.

„Unsere Daten deuten darauf hin, dass bei Patienten mit CAD ohne bekannte Myokardnarbe ein hs-cTnI-Spiegel unter 2,5 pg/ml, der bei etwa einem Viertel dieser Population vorhanden ist, eine Gruppe identifiziert, bei der die Wahrscheinlichkeit einer klinisch signifikanten Ischämie bei 99 % liegt (≥10 % des Myokards)“, sagten die Forscher.

Die Studie sollte nicht auf eine Population ohne bekannte koronare Herzkrankheit oder auf Personen mit instabiler Angina pectoris übertragen werden, warnten sie.

Laut Devereaux wäre eine weitere Evaluierung der optimalen Schwellenwerte mehrerer hs-cTn-Tests in einer großen Beobachtungsstudie zur Identifizierung von Patienten mit niedrigem und hohem Risiko für kardiovaskulären Tod und nicht tödlichen Herzinfarkt wertvoll.

Die Ergebnisse stimmen jedoch mit den Daten der HOPE-Studie überein, in der eine Teilstudie zeigte, dass Patienten mit stabiler KHK und einem niedrigen hs-cTnI-Spiegel (unter 6 pg/ml im Beckman Coulter-Assay) ein geringes Risiko hatten für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse während der 4,5-jährigen Nachbeobachtungszeit.

Nicole Lou ist Reporterin für MedPage Today, wo sie über Neuigkeiten aus der Kardiologie und andere Entwicklungen in der Medizin berichtet. Folgen

Offenlegung

Die Studie wurde von den National Institutes of Health finanziert.

Quyyumi hat keine relevanten Interessenkonflikte offengelegt.

Devereaux meldete Zuschüsse von Abbott Diagnostics, Boehringer Ingelheim, Covidien, Philips Healthcare und Roche Diagnostics.

Hauptquelle

Annalen der Inneren Medizin

Quellenangabe: Hammadah M, et al. „Verwendung von hochempfindlichem kardialem Troponin zum Ausschluss einer induzierbaren Myokardischämie: eine Kohortenstudie“ Ann Intern Med 2o18; DOI: 10.7326/M18-0670.

Sekundärquelle

Annalen der Inneren Medizin

Quellenangabe: Devereaux PJ „Das Potenzial von Troponin, die Prognose bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit zu beeinflussen“ Ann Intern Med 2018; DOI: 10.7326/M18-2984.