Herz-Kreislauf-Erkrankungen: GLP

Laut einer heute in den Annals of Internal Medicine veröffentlichten Studie könnten einige Diabetes-Medikamente das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse verringern, wenn sie zu anderen Diabetes-Medikamenten hinzugefügt werden.

Die Forscher testeten drei Haupttypen von Diabetes-Medikamenten – GLP1, DPP4 und SGLT2 – im Vergleich zu bestehenden Diabetes-Behandlungsschemata.

Die Wissenschaftler stellten fest, dass jüngste klinische Studien zu neueren Diabetes-Medikamenten:

Die Forscher wollten wissen, welche Medikamentenklasse das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen am besten senkt, auch bei Menschen, die zuvor keine Herzerkrankung hatten.

Sie berichteten, dass die GLP1-Medikamente im Vergleich zu DPP4-Medikamenten das Risiko unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse und Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz verringerten.

SGLT2-Medikamente führten im Vergleich zu DPP4-Medikamenten nicht zu einer Verringerung kardiovaskulärer Ereignisse oder Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz.

Die Wissenschaftler untersuchten Krankenakten von fast 100.000 Veteranen, die zwischen 2001 und 2016 ein Rezept für Diabetes-Medikamente wie Metformin, Insulin oder Sulfonylharnstoff erhielten.

Anschließend fügten sie eines der drei neueren Medikamente hinzu – GLP1, DPP4 oder SGLT2. Die Nachbeobachtung dauerte bis 2019.

Zu den GLP1-Rezeptoragonisten gehörten:

Zu den SGLT2-Inhibitoren gehörten:

Zu den DPP4-Inhibitoren gehörten:

Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 67 Jahre und die mittlere Diabetesdauer betrug 8,5 Jahre.

Zu den Ergebnissen gehörten:

„Gemäß den Richtlinien der [American Diabetes Association] sollten Therapien die Wirksamkeit bei der Erreichung und Aufrechterhaltung der Behandlungsziele für Glukose- und Gewichtskontrolle betonen“, sagte Dr. Kathleen Dungan, Endokrinologin am Wexner Medical Center der Ohio State University.

„Daher haben einige GLP1-basierte Therapien im Vergleich zu SGLT2i- oder DPP-4-Inhibitoren ein größeres Potenzial, Patienten beim Erreichen dieser Ziele zu helfen“, sagte sie gegenüber Medical News Today. „Andere personenzentrierte Faktoren wie andere gleichzeitig auftretende Erkrankungen, Patientenpräferenzen, Komplexität und Verabreichungsweg, Nebenwirkungen und Kosten können jedoch wichtiger sein.“

„Einige Einschränkungen [dieser Studie] schließen unsere Fähigkeit aus, die Ergebnisse direkt auf die übliche Pflege anzuwenden“, sagte Dungan. „Dazu gehören kurze Nachbeobachtungsdauer, mangelnde demografische Diversität, unvollständige/fehlende Daten und nicht zufällige Verschreibungsmuster, die alle die Studienergebnisse beeinflussen könnten.“

„Diese Medikamente wurden ursprünglich zur Senkung des Blutzuckerspiegels entwickelt. Die [Food and Drug Administration] verlangt jedoch, dass Medikamente zur Behandlung von Blutzucker ihre kardiovaskuläre Sicherheit nachweisen. Aus diesem Grund können sie leicht auf eine Verbesserung des kardiovaskulären Gesundheitsrisikos untersucht werden“, sagte Dr. Jonathan Newman, Assistenzprofessor für Kardiologie in der medizinischen Abteilung der NYU Grossman School of Medicine und Kardiologe am NYU Langone Heart in New York.

„Diese Studie liefert wichtige Informationen zur Verwendung von zwei Klassen von Diabetes-Medikamenten, insbesondere für Menschen ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung“, sagte er gegenüber Medical News Today.

Herzerkrankungen treten bei Menschen mit Diabetes und in jüngerem Alter doppelt so häufig auf. Je länger Sie an Diabetes leiden, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie an einer Herzerkrankung leiden, so die Centers for Disease Control and Prevention.

Menschen mit Diabetes leiden außerdem häufiger unter Bluthochdruck und hohen Werten an „schlechtem“ Cholesterin und Triglyceriden. Diese Erkrankungen können Ihr Risiko für ein Herz-Kreislauf-Ereignis erhöhen.

„Diese Studie ist ein hervorragendes Beispiel für die neue Konvergenz von Therapeutika für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen“, sagte Dr. Sanjay Bhojraj, ein interventioneller Kardiologe am Providence Mission Hospital in Kalifornien. „In der Vergangenheit hat die kardiologische Fachwelt die Optimierung von Diabetikermedikamenten vor allem aus Angst davor, andere behandelnde Ärzte zu verärgern, oder aus Angst vor medikamentenbedingten Komplikationen vermieden. Studien zur Primärprävention wie diese sind ein Aufruf zum Handeln für Kardiologen, endlich in den Ring zu springen.“ und Diabetes so behandeln, wie wir Cholesterin behandeln oder uns mit der Raucherentwöhnung befassen.“

„Jetzt liegen uns reale Daten aus einer [Veteranen-]Population vor, die auf einen signifikanten Rückgang schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse unter Verwendung von GLP-1-Rezeptor-Antagonisten bei Patienten mit Diabetes ohne vorherige [Herz-Kreislauf-Erkrankung] hinweisen“, sagte Bhojraj gegenüber Medical News Today. „Dies könnte die Entscheidung des Arztes darüber beeinflussen, welche Klasse von Diabetes-Medikamenten zusätzlich zu den Standardbehandlungsplänen hinzugefügt werden sollte, um das kardiovaskuläre Risiko zu optimieren. Interessanterweise wurden in der Gesamtpopulation der Primär- und Sekundärpräventionspatienten Behandlungseffekte beobachtet.“ sowohl die Wirkstoffklassen GLP-1 als auch SGLT-2.“

„Unter dem Strich“, fügte Bhojraj hinzu, „muss die kardiologische Gemeinschaft ihre Behandlungspläne um eine glykämische Optimierung erweitern, wenn wir unsere Patienten wirklich vor schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen schützen wollen.“

Eine Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass fast 75 % der Menschen zum Zeitpunkt der Diagnose von Typ-2-Diabetes an mindestens einer anderen chronischen Erkrankung litten. Etwa 44 % haben mindestens zwei Erkrankungen.

Zu den häufigen Begleiterkrankungen mit Diabetes gehören:

„Im Allgemeinen wird bei Patienten mit Diabetes und Fettleibigkeit – zwei Erkrankungen, die sich häufig überschneiden – aus Gründen des Gewichtsvorteils ein GLP1-RA einem SGLT-2 vorgezogen“, sagte Dr. Minisha Sood, Endokrinologin am Lenox Hill Hospital in New York.

„Aber diese Studie zeigt auch einen weiteren Vorteil der Wahl eines GLP1 gegenüber einem SGLT-2 bei Patienten ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung auf“, sagte sie gegenüber Medical News Today.

Experten weisen darauf hin, dass Fettleibigkeit nicht die einzige Begleiterkrankung ist, bei der diese Medikamente helfen.

„Diese Forschung ist ermutigend und untermauert eine wachsende Zahl von Beweisen dafür, dass diese Medikamente mehrere positive Wirkungen haben“, sagte Dr. Rigved Tadwalkar, Kardiologe am Providence Saint John's Health Center in Kalifornien.

„Im Fall der GLP-1-Rezeptor-Agonisten werden die Medikamente derzeit off-label zur Behandlung von Fettleibigkeit eingesetzt. SGLT2-Hemmer sind außerdem zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen und Herzinsuffizienz zugelassen“, sagte er gegenüber Medical News Today.