Prognostische Implikationen von NT

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion können die Spiegel des N-terminalen natriuretischen Pro-B-Typ-Peptids (NT-proBNP) als prognostisches Maß zur Bestimmung des Risikoausgangs basierend auf dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Vorhofflimmern (AF) verwendet werden. , laut einer in Circulation: Heart Failure veröffentlichten Studie.

Mithilfe von Daten aus der Studie „Irbesartan bei Herzinsuffizienz mit erhaltener systolischer Funktion“ (NCT00095238) und der Studie „Behandlung der erhaltenen Herzfunktion bei Herzinsuffizienz mit einem Aldosteronantagonisten“ (NCT00094302) bewerteten die Forscher den prognostischen Wert der natriuretischen Peptidspiegel des N-terminalen Pro-B-Typs Auswirkungen auf die Ergebnisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) mit erhaltener Ejektionsfraktion haben. Die in diese Studie einbezogenen Studien untersuchten den Einfluss von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten oder Aldosteron-Antagonisten auf Morbidität und Mortalität. Basierend auf den NT-proBNP-Ausgangswerten wurden die Patienten in Untergruppen von <200, 200 bis 399, 400 bis 999, 1000 bis 1999 und ≥2000 pg/ml eingeteilt. Die interessierenden Ergebnisse waren kardiovaskulärer (CV) Tod oder Krankenhausaufenthalt aufgrund von Herzinsuffizienz.

Von den 3.835 in diese Studie einbezogenen Patienten stammten 3.479 aus der Studie „Irbesartan bei Herzinsuffizienz mit erhaltener systolischer Funktion“ und 356 aus der Studie „Behandlung der erhaltenen Herzfunktion bei Herzinsuffizienz mit einem Aldosteronantagonisten“. Beim Vergleich der Kohorte von Patienten mit Vorhofflimmern (n = 719) mit denen ohne Vorhofflimmern waren die Patienten älter (74 vs. 71 Jahre), häufiger Männer (47 % vs. 39 %), häufiger wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert worden (57 % vs 40 %), und die Wahrscheinlichkeit, einen Myokardinfarkt erlitten zu haben, war geringer (17 % vs. 26 %; alle p < 0,001).

Bei Patienten mit höheren NT-proBNP-Werten war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie einen niedrigeren systolischen Blutdruck, einen niedrigeren Body-Mass-Index und eine schlechtere Nierenfunktion hatten, wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert wurden, einen Myokardinfarkt erlitten und mit β-Blockern und Diuretika behandelt wurden.

Bei der Analyse der NT-proBNP-Kategorien machten Patienten mit Vorhofflimmern 3 % der Kategorie <200 pg/ml, 6 % der Kategorie 200 bis 399 pg/ml, 28 % der Kategorie 400 bis 999 pg/ml und 36 % der Patienten aus. der Kategorie 1000 bis 1999 pg/ml und 27 % der Kategorie ≥2000 pg/ml.

Bei NT-proBNP-Werten < 400 pg/ml war die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Todesfälle oder Herzinsuffizienz-Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit Vorhofflimmern höher, bei NT-proBNP-Werten > 1000 pg/ml war die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Todesfälle oder Herzinsuffizienz-Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit Vorhofflimmern geringer.

Nach der Analyse wurde bei Patienten ohne Vorhofflimmern auf der höheren Ebene der NT-proBNP-Kategorien ein höheres Mortalitätsrisiko festgestellt.

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören die Verwendung von Patienten, die in Studien aufgenommen wurden, um NT-proBNP-Kategorien pragmatisch zu bestimmen, und die begrenzte externe Validität der Ergebnisse für die Extrapolation auf ein gemeinschaftsbasiertes Umfeld.

Die Forscher kamen zu dem Schluss: „Unter den Patienten mit NT-proBNP ≥ 400 pg/ml unterscheidet sich die Beziehung zwischen NT-proBNP und den Ergebnissen zwischen Personen mit und ohne Vorhofflimmern, wobei bei Patienten mit einem hohen NT-proBNP-Wert im Vergleich ein geringeres absolutes Risiko für Vorhofflimmern besteht.“ mit denen, die kein Vorhofflimmern haben

Die Studie „Irbesartan bei Herzinsuffizienz mit erhaltener systolischer Funktion“ wurde von Bristol-Myers Squibb und Sanofi unterstützt. Mehrere Autoren berichten über Verbindungen zu Pharmaunternehmen. Eine vollständige Liste der Offenlegungen der Autoren finden Sie in der Originalreferenz.

Referenz

Kristensen SL, Mogensen UM, Jhund PS, et al. N-terminale natriuretische Peptidspiegel vom Pro-B-Typ zur Risikovorhersage bei Patienten mit Herzinsuffizienz und erhaltener Ejektionsfraktion entsprechend dem Vorhofflimmerstatus.Circ Heart Fail. 2019;12(3):e005766.