Menschliche Infektion durch Aviäre Influenza A (H5N1)

Situation auf einen Blick

Bei dieser Krankheitsausbruchsnachricht handelt es sich um eine Aktualisierung des am 6. April 2023 veröffentlichten Berichts über eine durch die Vogelgrippe A(H5N1) verursachte Infektion des Menschen in Chile. Seitdem erhielt die WHO Informationen über die Ergebnisse der Genomsequenzierung und die laufenden Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit.

Am 5. April wurden die Ergebnisse der Genomsequenzierung vom chilenischen Institut für öffentliche Gesundheit (ISP, wie das spanische Akronym lautet), dem Nationalen Influenzazentrum (NIC) in Chile, fertiggestellt, das die Phylogenetik des Vogelgrippevirus A(H5N1) identifizierte Klade 2.3.4.4b. Die genomische Sequenzierung wies eine 99,9-prozentige Identität mit H5-Hämagglutinin-Sequenzen von chilenischen Vögeln auf, und die vollständige Neuraminidase (NA) wies eine 100-prozentige Identität mit N1-Sequenzen von chilenischen Vögeln auf.

Insgesamt wurden 12 Kontakte (enge Kontakte und medizinisches Personal) identifiziert. Alle wurden negativ auf Influenza getestet und haben den Überwachungszeitraum abgeschlossen. Bisher wurden keine weiteren Fälle in Chile identifiziert.

Eine Infektion mit der Vogelgrippe beim Menschen kann zu schweren Erkrankungen führen und ist gemäß den Internationalen Gesundheitsvorschriften (IHR, 2005) [1] meldepflichtig.

Beschreibung des Falles

Wie bereits berichtet, hat das chilenische Gesundheitsministerium die WHO am 29. März 2023 über den Nachweis einer menschlichen Infektion mit dem Vogelgrippevirus A(H5) informiert.

Am 7. April 2023 berichtete die nationale Anlaufstelle für internationale Gesundheitsvorschriften in Chile über die Ergebnisse der am 5. April 2023 vom NIC abgeschlossenen Genomsequenzierung, die die phylogenetische Gruppe 2.3.4.4b der Vogelgrippe A(H5N1) identifizierte.

Der Patient ist ein 53-jähriger Mann aus der Region Antofagasta im Norden Chiles. Er hatte keine Vorgeschichte von Komorbiditäten oder kürzlichen Reisen.

Am 13. März 2023 entwickelte der Patient Symptome wie Husten, Halsschmerzen und Heiserkeit. Am 21. März suchte er wegen sich verschlimmernder Symptome ein örtliches Krankenhaus auf. Am 22. März 2023 entwickelte der Patient Atemnot und wurde in ein Regionalkrankenhaus in Antofagasta (SARI Sentinel Site) eingeliefert. Im Rahmen der routinemäßigen Überwachung schwerer akuter Atemwegsinfektionen (SARI) wurde eine Nasopharyngealabstrichprobe entnommen und mittels Reverse-Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) negativ auf SARS-CoV-2 getestet. Am 23. März wurde der Patient auf die Intensivstation eingeliefert und die Behandlung mit Virostatika (Oseltamivir) und Antibiotika eingeleitet. Der Patient bleibt unter multidisziplinärer Behandlung in respiratorischer Isolation, mit mechanischer Beatmung aufgrund einer Lungenentzündung. Seit der Entdeckung des Falles wurden die üblichen Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle eingehalten.

Am 27. März wurde eine bronchoalveoläre Probe entnommen und mittels PCR positiv auf ein nicht subtypisierbares Influenza-A-Virus getestet. Die Probe wurde an den ISP geschickt und am 29. März positiv auf Vogelgrippe A(H5) getestet. Am 31. März leitete das NIC die Patientenproben zur weiteren Charakterisierung an ein WHO-Kooperationszentrum weiter.

Am 5. April wurden die Ergebnisse der Genomsequenzierung durch das NIC in Chile abgeschlossen, das die phylogenetische Klade 2.3.4.4b des Vogelgrippevirus A(H5N1) identifizierte. Die genomische Sequenzierung wies eine 99,9-prozentige Identität mit H5-Hämagglutinin-Sequenzen von chilenischen Vögeln auf, und die vollständige Neuraminidase (NA) wies eine 100-prozentige Identität mit N1-Sequenzen von chilenischen Vögeln auf.

Es wurden drei enge Kontaktpersonen des Falles identifiziert, die alle asymptomatisch waren, negativ auf Influenza getestet wurden und den Überwachungszeitraum abgeschlossen haben. Darüber hinaus wurden insgesamt neun Kontakte zwischen Mitarbeitern des Gesundheitswesens identifiziert, die alle negativ auf Grippe getestet wurden und den Überwachungszeitraum am 4. April abschlossen. Da jedoch am 5. April bei einem von ihnen Atemwegssymptome auftraten, wurde ein Nasopharyngealabstrich gemacht, der negativ auf Influenza getestet wurde; Der Überwachungszeitraum für diesen Kontakt wurde um sieben weitere Tage verlängert und endete am 11. April.

Die Vogelgrippe A (H5N1) wurde erstmals im Dezember 2014 in der Region Amerika bei Vögeln nachgewiesen. Zwischen Dezember 2022 und Februar 2023 wurde die hochpathogene Vogelgrippe (HPAI) bei wildlebenden Wasservögeln (Pelikane und Pinguine) und Meeressäugetieren nachgewiesen (Seelöwen) in der Region Antofagasta, wo sich der Fall befindet. Nach vorläufigen Erkenntnissen der epidemiologischen Untersuchung dieses menschlichen Falles war der plausibelste Übertragungsweg die Umweltexposition, angesichts der großen Anzahl toter Meeressäugetiere und Wildvögel, die in der Nähe des Wohnortes des Patienten gefunden wurden.

Epidemiologie der Krankheit

Zoonotische Influenza-Infektionen beim Menschen können von asymptomatischen oder leichten Infektionen der oberen Atemwege (Fieber und Husten) bis hin zu einem schnellen Fortschreiten zu schwerer Lungenentzündung, akutem Atemnotsyndrom, Schock und Tod reichen, abhängig von Faktoren, die mit dem Virus und dem Wirt zusammenhängen. In seltenen Fällen wurde über gastrointestinale oder neurologische Symptome berichtet. Fälle von Vogelgrippe beim Menschen sind in der Regel die Folge direkter oder indirekter Exposition gegenüber infiziertem lebendem oder totem Geflügel oder kontaminierter Umgebung.

In der Region Amerika wurde in den Jahren 2022 und 2023 eine zunehmende Zahl von Ausbrüchen der hochpathogenen Vogelgrippe A(H5) bei Hinterhofgeflügel, Nutzgeflügel, Wildvögeln und Wildsäugetieren gemeldet. Seit der ersten Bestätigung der Vogelgrippe A(H5N1) in der Region im Jahr 2014 wurden drei durch die Vogelgrippe A(H5) verursachte Infektionen beim Menschen gemeldet: die erste in den Vereinigten Staaten von Amerika, gemeldet im April 2022; der zweite in Ecuador, gemeldet im Januar 2023; und dieser Fall. Weltweit wurden der WHO seit 2003 873 menschliche Infektionen mit A(H5N1)-Viren gemeldet, darunter 458 Todesfälle (CFR 52 %).

Die Risikobewertung der WHO bleibt seit der letzten Aktualisierung unverändert.

Nach den vorläufigen Erkenntnissen der lokalen epidemiologischen Untersuchung ist die plausibelste Hypothese zur Übertragung, dass sie durch Umweltexposition in Gebieten erfolgte, in denen in der Nähe des Wohnorts des Falles entweder kranke oder tote Vögel oder Meeressäugetiere gefunden wurden. Den bisherigen Informationen zufolge wurde das Virus bei anderen Personen nicht nachgewiesen.

Immer wenn Vogelgrippeviren bei Geflügel, Wildvögeln oder Säugetieren zirkulieren, besteht das Risiko einer sporadischen Infektion und kleiner Häufungen menschlicher Fälle aufgrund der Exposition gegenüber infizierten Tieren oder kontaminierter Umgebung.

Sowohl die Gesundheitsbehörden für Menschen als auch für Tiere haben öffentliche Gesundheitsmaßnahmen umgesetzt, einschließlich der Überwachung von Gesundheitspersonal und anderen Kontaktpersonen des im Labor bestätigten Falles. Derzeit verfügbare epidemiologische und virologische Erkenntnisse deuten darauf hin, dass A(H5)-Viren, einschließlich H5N1, nicht die Fähigkeit zur dauerhaften Übertragung zwischen Menschen erworben haben und daher die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung von Mensch zu Mensch gering ist. Basierend auf den verfügbaren Informationen schätzt die WHO das von diesem Virus ausgehende Risiko für die Allgemeinbevölkerung als gering ein.

Sollten infizierte Personen aus betroffenen Gebieten ins Ausland reisen, kann ihre Infektion während der Reise oder nach der Ankunft in einem anderen Land festgestellt werden. Sollte dies eintreten, wird eine weitere Ausbreitung auf Gemeindeebene als unwahrscheinlich angesehen, da dieses Virus nicht die Fähigkeit erlangt hat, sich leicht unter Menschen zu übertragen.

Die vorläufige Risikobewertung wird bei Bedarf überprüft, falls weitere epidemiologische oder virologische Informationen verfügbar werden.

Aufgrund der sich ständig weiterentwickelnden Natur von Influenzaviren und der großen Ausbrüche unter Tierpopulationen betont die WHO weiterhin die Bedeutung einer globalen Überwachung zur Erkennung und Überwachung virologischer, epidemiologischer und klinischer Veränderungen im Zusammenhang mit neu auftretenden oder zirkulierenden Influenzaviren, die den Menschen beeinträchtigen können ( (oder Tier-)Gesundheit und der rechtzeitigen Weitergabe von Viren zur Risikobewertung. Die Vielfalt der zoonotischen Influenzaviren, die Infektionen beim Menschen verursacht haben, ist alarmierend und erfordert eine verstärkte Überwachung sowohl der Tier- als auch der Menschenpopulationen, eine gründliche Untersuchung jeder zoonotischen Infektion und eine Planung der Pandemievorsorge. Es wurde empfohlen, Geflügelarbeiter mit einem Impfstoff gegen die saisonale Grippe zu impfen, um eine Virusmutation zu verhindern, die die Übertragung von Mensch zu Mensch begünstigen könnte.

Die WHO empfiehlt keine besondere Kontrolle von Reisenden an Einreiseorten. Im Falle einer bestätigten oder vermuteten Infektion des Menschen mit einem neuartigen Influenzavirus mit pandemischem Potenzial, einschließlich der Vogelgrippe und Variantenviren, sollte eine Kontaktverfolgung eingeleitet und eine gründliche epidemiologische Untersuchung der Vorgeschichte der Exposition gegenüber Tieren und der Reisen durchgeführt werden. Die epidemiologische Untersuchung sollte die frühzeitige Identifizierung ungewöhnlicher Häufungen von Atemwegserkrankungen umfassen, die auf eine Übertragung des neuartigen Virus von Mensch zu Mensch hinweisen könnten, und klinische Proben, die zum Zeitpunkt und am Ort des Auftretens des Falles gesammelt wurden, sollten getestet und dann an eine mit der WHO zusammenarbeitende Organisation gesendet werden Zentrum für weitere Charakterisierung.

Es gibt keine zugelassenen Impfstoffe zur Vorbeugung von Influenza A(H5) beim Menschen. Zur Vorbereitung auf eine Pandemie wurden mögliche Impfviren zur Vorbeugung einer Influenza-A(H5)-Infektion beim Menschen entwickelt. Angesichts des beobachteten Ausmaßes und der Häufigkeit von Vogelgrippefällen bei Wildvögeln und einigen Wildsäugetieren sollte die Öffentlichkeit den Kontakt mit Tieren vermeiden, die aus unbekannter Ursache krank oder tot sind, und den Vorfall den Behörden melden.

Reisende in Länder mit bekannten Ausbrüchen der Tiergrippe sollten Bauernhöfe, den Kontakt mit Tieren auf Lebendtiermärkten, das Betreten von Bereichen, in denen Tiere geschlachtet werden könnten, sowie den Kontakt mit Oberflächen meiden, die mit Tierkot oder anderen Körperflüssigkeiten kontaminiert zu sein scheinen. Reisende sollten außerdem häufig ihre Hände mit Wasser und Seife waschen und gute Lebensmittelsicherheits- und Lebensmittelhygienepraktiken befolgen.

Eine genaue Analyse der epidemiologischen Situation, eine weitere Charakterisierung der neuesten bei Menschen und Tieren vorkommenden Viren sowie serologische Untersuchungen sind entscheidend für die Risikobewertung und die rechtzeitige Anpassung von Risikomanagementmaßnahmen.

Alle durch einen neuartigen Influenza-Subtyp verursachten menschlichen Infektionen sind gemäß den Internationalen Gesundheitsvorschriften (IHR 2005) meldepflichtig, und Vertragsstaaten der IHR sind verpflichtet, die WHO unverzüglich über jeden im Labor bestätigten Fall einer durch ein Influenza-A-Virus verursachten menschlichen Infektion zu benachrichtigen das Potenzial, eine Pandemie auszulösen. Ein Krankheitsnachweis ist für diese Meldung nicht erforderlich.

[1] https://www.who.int/publications/m/item/case-definitions-for-the-four-diseases-requiring-notification-to-who-in-all-circumstances-under-the-ihr -(2005)

Zitierfähige Referenz : Weltgesundheitsorganisation (21. April 2023). Nachrichten über Krankheitsausbrüche; Vogelgrippe A (H5N1) – Chile. Verfügbar unter https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON461