Vereinfachung des Testmenüs, um der Überlastung durch Auswahlmöglichkeiten vorzubeugen

Autor:Charlene Bierl, MD //Datum:1. JANUAR 2022 //Quelle:Klinische Labornachrichten

Die Sicherstellung, dass Patienten den richtigen Test zur richtigen Zeit erhalten, ist eine Grundlage der Laborverantwortung. Um dieses Ziel zu erreichen, haben Labore viele Taktiken ausprobiert, um die Bestellpraktiken zu steuern und das Labortestmenü zu optimieren. Laborleiter können veraltete Tests entfernen oder Reflexalgorithmen einführen, die auf der Grundlage erster Laborergebnisse automatisch zusätzliche Tests auslösen.

Diese Ansätze können zwar durchaus erfolgreich sein, aber was passiert, wenn das Labor nicht Eigentümer des gesamten Menüs ist? Ist die Chance, die Führung durch das Menü zu leiten, verloren gegangen?

Die Antwort ist nein: Das Labor kann das Menü weiterhin nutzen, um durch sorgfältige Zusammenarbeit und Organisation Bestellmuster zu beeinflussen.

Das moderne Labormenü ähnelt eher einem Netzwerk als dem geschlossenen System, das das Wort Menü impliziert. Die Komplexität des bestellbaren Menüs innerhalb der elektronischen Krankenakte (EMR) variiert von Gesundheitssystem zu Gesundheitssystem und viele verfügen über Schnittstellen zu externen Laboren. Eine treibende Kraft ist der Anreiz, papierbasierte Ergebnisse zu reduzieren, insbesondere durch die sinnvollen Nutzungsregelungen des Bundes.

Darüber hinaus gibt es viele Gründe für Patienten, Labore außerhalb des Systems eines bestimmten Anbieters zu beauftragen: Einige Versicherungspläne erfordern möglicherweise einen anderen Standort, oder Patienten wählen aus Bequemlichkeitsgründen ein anderes Labor. Sobald ein Labor mit dem EMR verbunden ist, werden die Bestellungen für das externe Labor zu Optionen im Bestellmenü des Krankenhauses.

Um die Suche nach Tests zu vereinfachen, kann das Krankenhauslabor Untermenüs (Präferenzlisten, Bestellsätze oder Panels) für einzelne Anbieter und Anbietergruppen erstellen. Diese Untermenüs dienen als Bestellquellen. Wenn eine Bestellung aus der Datenbank gelöscht wird, wird sie normalerweise nicht aus allen nachgelagerten Untermenüs entfernt. Wenn jedoch eine neue Bestellung hinzugefügt wird, ist diese möglicherweise nicht sichtbar, es sei denn, sie ist auch in den separaten Menüs enthalten.

Während ein zusammengeführtes Menü doppelte oder dreifache Optionen erklärt, warum gibt es möglicherweise noch mehr? Abhängig davon, wie das System eingerichtet ist, muss das Labor einen neuen Test im EMR erstellen, damit die Anbieter Ergebnisse sehen können. So wie ein einzelnes Labor seine Speisekarte aktualisiert, sind auch bei der Speisekarte im EMR ähnliche Änderungen erforderlich. Wenn inaktivierte Tests nicht regelmäßig entfernt werden, kann das Menü schnell mit alten und neuen Versionen ähnlich klingender Tests verstopft werden. In einem System wurden etwa 200 Tests auf Drogen gefunden (1). Nach Durchsicht dieser und anderer Tests im EMR konsolidierte das Labor 859 Tests auf 137.

Infliximab Wir haben kürzlich mit Hauptanwendern zusammengearbeitet, um einen internen Test für Infliximab zu entwickeln, einschließlich eines Reflextests für Anti-Infliximab-Antikörper, um den Versand an ein Referenzlabor zu vermeiden. Nachdem wir es zum Menü hinzugefügt hatten, benachrichtigten wir alle Anbieter, einschließlich einer gezielten Kommunikation mit Vielnutzern. Dennoch kamen nur wenige Bestellungen an.

Bei der Untersuchung stellten wir fest, dass die Bestellung, die mit dem Referenzlabor verknüpft war, auch mit einem externen kommerziellen Labor verknüpft war und in ein Panel eingebettet war, um das Auffinden und Bestellen zu erleichtern. Wir haben den Referenzlaborcode für diese Bestellung durch den internen Code ersetzt, sodass die Proben, wenn sie dem Krankenhauslabor zur Entnahme vorgelegt werden, zum internen Test weitergeleitet werden.

Kreatinkinase-MB (CKMB) In einem früheren Krankenhaus habe ich an einem Nutzungsprojekt gearbeitet, um angesichts der Überlegenheit von Troponin den Einsatz von CKMB zu reduzieren. Mit Zustimmung der Anbieterführung haben wir CKMB aus dem Krankenhausmenü gestrichen und die Bestellungen gingen erwartungsgemäß schnell zurück. Wir wussten jedoch nicht, dass dieser Auftrag Teil eines Herz-Panels war, das auch CK umfasste. Als das Labor schließlich die CK-Nutzung überprüfte, identifizierten wir eine Reihe von Bestellungen, die CK enthielten. Das Labor entfernte CK aus dem Panel und die Bestellungen gingen entsprechend zurück (2).

Antinukleäre Antikörper (ANA) mit Reflex Das Programm „Choosing Wisely“ rät davon ab, einzelne Serologien – wie Sjögren-Syndrom-bezogenes Antigen A oder doppelsträngige DNA – anzuordnen, wenn die ANA normal ist. Eine Überprüfung der Speisekarte eines Krankenhauses ergab 80 Optionen, darunter Panels, einzelne Marker und verschiedene Analysemethoden, die drei durchführende Labore widerspiegeln. Eine Analyse ergab, dass es sich bei mehreren Tests um alte Versionen von Panels handelte, die nicht mehr verfügbar waren, während es sich bei anderen um ähnliche Tests handelte, die einer Bestellung zugeordnet werden konnten.

In Zusammenarbeit mit der Rheumatologie und der EMR-Leitung identifizierte das Labor ein reflexives Gremium, das mit ANA begann. Die Gruppe fand für jedes verbundene Labor ein ähnliches Panel, das die Zuordnung zu einem einzigen Bestellobjekt ermöglichte. Bei den einzelnen Tests gingen sie jeweils ähnlich vor. Sie überprüften Präferenzlisten und Gremien und erteilten jeweils die ANA-Anforderungen (mit und ohne Reflex), während die spezifischeren Einzeltests auf den Rheumatologie-Präferenzlisten platziert wurden. Die Gesamtzahl der Optionen wurde auf sechs (1) reduziert und die Bestellmuster spiegelten stärker die veröffentlichten Empfehlungen wider (3).

Die Erfahrungen von Laboranten, die sich mit dem Problem der Auswahlüberflutung befasst haben, zeigen, dass Anbieter Veränderungen zu schätzen wissen, die ihre Arbeit erleichtern und die Patientenversorgung verbessern. Mit Ausnahme des obigen CKMB-Beispiels fällt auf, dass keine Tests vollständig aus dem Menü entfernt wurden. Die Bemühungen konsolidierten Optionen und machten es einfacher, empfohlene Tests zu identifizieren.

Für das ANA-Beispiel konnten Anbieter weiterhin SSA, SSB und andere Subserologien einzeln bestellen, da diese im vollständigen Menü verfügbar waren. Die Daten zeigten, dass die Anbieter dazu übergingen, den Reflex zu nutzen, und die Anbieter berichteten, dass er dabei half, alle erforderlichen subserologischen Tests zu bestellen, ohne viele Einzelbestellungen aufgeben zu müssen, mit der Gefahr, einen zu verpassen.

Als ersten Schritt möchte ich klinische Labore dazu ermutigen, sich regelmäßig mit den Optionen zu befassen, die den Anbietern zur Verfügung stehen. Wenn Anbieter mit einer Frage zur Bestellung eines bestimmten Tests anrufen, fragen Sie, ob sie Ihnen zeigen können, welche Optionen sie für möglich halten. Das Verständnis der Organisation und der Optionen, mit denen die Anbieter konfrontiert sind, kann dabei helfen, die Hindernisse und Möglichkeiten hervorzuheben und die Auswahl des empfohlenen Tests zu erleichtern.

Da Labortests immer zahlreicher und komplexer werden, wird es immer schwieriger, den richtigen Test für den richtigen Patienten zu finden. Für jedes System sind die Laboratorien im Krankenhaus die Experten vor Ort und ideal geeignet, dieses Menü auf Änderungen und Aktualisierungen zu überprüfen, auch wenn die Menüs über ihr individuelles Labor hinausgehen. Durch die Übernahme dieses Aufwands können Labore die Nutzung weiterhin steuern.

Charlene Bierl, MD, ist Direktorin der Abteilung für Labormedizin in der Abteilung für Pathologie und Labormedizin am Krankenhaus der University of Pennsylvania und außerordentliche Professorin an der Perelman School of Medicine der University of Pennsylvania. +E-Mail: [email protected]