Infektionsrisiko beim Menschen nach Kontakt mit Vögeln, die mit dem hochpathogenen Aviären Influenza-A(H5N1)-Virus infiziert sind, USA, 2022

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Vom 7. Februar bis 3. September 2022 kam es in insgesamt 39 US-Bundesstaaten zu Ausbrüchen des hochpathogenen Vogelgrippevirus A(H5N1) bei Vögeln aus kommerziellen Geflügelfarmen und Hinterhofbeständen. Bei Personen, die infizierten Vögeln ausgesetzt waren, wurde in 1 Atemwegsprobe einer Person hochpathogene virale RNA der Aviären Influenza A(H5) nachgewiesen.

Eine Infektion mit dem hochpathogenen Vogelgrippevirus (HPAI) führt zu hohen Sterblichkeitsraten bei Hühnern, Hühnervögeln und einigen Wildvogelarten (1). Die Möglichkeit der Übertragung und Anpassung des HPAI-Virus an menschliche Wirte stellt ein Pandemierisiko dar (2). Im Jahr 2021 wurden weltweit HPAI-Viren der Influenza A(H5N1)-Klade 2.3.4.4b in Zugvögeln und kommerziellen Geflügelbeständen nachgewiesen (3). HPAI H5N1-Viren wurden erstmals im Januar 2022 in den Vereinigten Staaten bei von Jägern erbeuteten Wildvögeln in North und South Carolina nachgewiesen (4); Es folgten Berichte über infizierte Wild- und Haustiervögel in anderen Bundesstaaten. Das Infektionsrisiko bei Personen, die Vögeln mit der H5N1-Klade 2.3.4.4b-Infektion ausgesetzt sind, ist unbekannt, obwohl zwei Fälle beim Menschen in China, einer in Chile, einer in Ecuador, zwei in Spanien und einer im Vereinigten Königreich gemeldet wurden (5,6). . Mithilfe der aktiven Symptomüberwachung exponierter Personen in den Vereinigten Staaten vom 7. Februar bis 3. September 2022 haben wir das Risiko einer symptomatischen H5N1-Virusinfektion beim Menschen abgeschätzt und ein Überwachungsprotokoll zur Überwachung asymptomatischer Infektionen mithilfe serologischer Tests bei H5N1-exponierten Personen entwickelt. infizierte Vögel.

In den Vereinigten Staaten ist das US-Landwirtschaftsministerium für die Überwachung der Vogelgrippe bei Wild- und Haustiervögeln zuständig (7). Ein HPAI-Ausbruch in domestizierten oder kommerziellen Beständen wurde als >1 Fall einer im Labor bestätigten Vogelgrippe bei einem Vogel definiert. Für Personen, die kommerziellem Geflügel, Hinterhofherden, Wildvögeln und der Umgebung von mit HPAI infizierten Vögeln ausgesetzt sind (z. B. Herdenbesitzer, Landarbeiter und Schlachter), empfahlen die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) eine aktive Symptomüberwachung (durchgeführt). durch eine Mischung aus Telefon-, E-Mail- und Textkontakten je nach Präferenz der Gerichtsbarkeit) durch Gesundheitsbehörden für 10 Tage nach ihrer letzten Exposition bei Personen, die keine empfohlene persönliche Schutzausrüstung (PSA) trugen oder einen Bruch in der PSA hatten (8) . Staatliche und lokale Gesundheitsbehörden verwendeten unterschiedliche Kriterien, um festzustellen, ob eine Person die Kriterien für eine aktive Überwachung erfüllte, und Daten zur Verwendung von PSA wurden möglicherweise von staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden gesammelt, jedoch nicht von CDC. Von Personen mit Symptomen, die mit einer Infektion mit dem Influenza-A(H5)-Virus vereinbar sind, wurden innerhalb von 10 Tagen nach der letzten Exposition Atemwegsproben (typischerweise Nasen- oder Nasopharyngealabstriche) entnommen und mittels Echtzeit-Reverse-Transkriptions-PCR (rRT-PCR) auf Influenza A(H5) getestet. PCR) in staatlichen Laboren für öffentliche Gesundheit unter Verwendung des CDC Human Influenza Virus Real-Time RT-PCR Diagnostic Panel, Influenza A(H5) Subtyping Kit (9). Gerichtsbarkeiten könnten nach eigenem Ermessen auch Personen ohne entsprechende Symptome testen. Alle Influenza A(H5)-positiven Ergebnisse aus Staaten wurden durch Tests beim CDC bestätigt. Bestätigte diagnostisch positive Proben wurden am CDC mithilfe von Genomsequenzierung und Viruskultur charakterisiert, um festzustellen, ob die Proben infektiöses Influenza-A(H5)-Virus enthielten. Das CDC sammelte aggregierte Daten von staatlichen Gesundheitsämtern, einschließlich der Anzahl der überwachten und auf Influenza A(H5) getesteten Personen.

Um das Risiko einer asymptomatischen Infektion des Menschen einzuschätzen, sammelte das CDC zusammen mit staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden in Nebraska und Minnesota Serum- und Atemwegsproben, um eine Infektion mit dem Influenza-A(H5)-Virus bei asymptomatischen und symptomatischen Personen zu erkennen, die in kommerziellen Farmen H5N1-infiziertem Geflügel ausgesetzt waren. Hinterhofherden und Wildtier-Rehabilitationszentren, in denen es zu Tierausbrüchen kommt. Alle exponierten Personen wurden eingeladen, an der Entnahme von akuten Atemwegsproben für rRT-PCR-Diagnosetests auf Influenza A(H5) teilzunehmen, und es wurden paarweise akute und rekonvaleszente Serumproben im Abstand von 3–4 Wochen für Tests zur Hämagglutinationshemmung und Mikroneutralisation gegen A/Amerikanische Pfeifente/Pfeife entnommen. South Carolina/22-000345-001/2021 2.3.4.4.b A(H5N1)-Virus (10). Die Aktivitäten wurden als Teil einer Reaktion im Bereich der öffentlichen Gesundheit durchgeführt und gelten nicht als Forschung an menschlichen Probanden im Sinne der Bundesvorschriften zum Schutz menschlicher Probanden.

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Figur. Ausbrüche von Infektionen mit dem hochpathogenen Vogelgrippevirus A(H5N1) und Exposition von Menschen, USA, 7. Februar bis 3. September 2022. A) Anzahl der Ausbrüche in kommerziellen Geflügel- und Hinterhofbeständen und Anzahl der...

Im Zeitraum vom 7. Februar bis 3. September 2022 wurden Infektionen mit dem HPAI-H5N1-Virus bei 2.199 Wildvögeln in 45 US-Bundesstaaten festgestellt. Das National Veterinary Services Laboratory des US-Landwirtschaftsministeriums bestätigte außerdem H5N1-Ausbrüche in 200 kommerziellen Geflügelfarmen und 229 Hinterhofherden in 39 Bundesstaaten (Abbildung). Landesweit wurden 4.351 Personen aktiv überwacht, nachdem sie diesen Vögeln ausgesetzt waren, und 3.658 (84 %) schlossen den 10-tägigen Überwachungszeitraum ab (Tabelle). Von den Personen, die auf Postexpositionssymptome überwacht wurden, traten bei 134 (3 %) mehr als 1 Symptome auf, die mit einer Influenzavirus-Infektion vereinbar sind, und es wurden Atemwegsproben für diagnostische Tests entnommen. Alle 134 symptomatischen Personen berichteten von einer leichten Erkrankung. Eine Person in Colorado mit gemeldeter Müdigkeit wurde mittels rRT-PCR positiv auf A(H5) getestet (11).

26 Personen, die H5N1-infizierten Vögeln ausgesetzt waren, zeigten in 5 Untersuchungen in Nebraska und 1 Untersuchung in Minnesota Interesse an der zusätzlichen Entnahme von Serum- und Atemwegsabstrichproben, darunter 11 (42 %) Personen, die über Symptome nach Kontakt mit kranken Vögeln berichteten. Von 17 Personen wurden Nasenabstrichproben und gepaarte Serumproben entnommen, von 5 Personen wurden nur Nasenabstrichproben entnommen; Bei 4 Personen wurden keine Proben getestet. Alle 22 Personen mit entnommenen Nasenabstrichproben wurden mittels rRT-PCR negativ auf Influenzaviren getestet. Die 17 Personen mit gepaarten Serumproben zeigten keinen Anstieg der Antikörpertiter gegen das Influenza-A(H5)-2.3.4.4b-Virus. Neunzehn Teilnehmer waren zur Tötung kranker Vögel anwesend und alle berichteten von der Verwendung von PSA unterschiedlicher Art und Dauer.

Mehr als 4.000 Personen, die HPAI H5N1-infizierten Vögeln ausgesetzt waren, wurden in den gesamten Vereinigten Staaten auf symptomatische Erkrankungen überwacht, und nur ein rRT-PCR-bestätigter Influenza-A(H5)-Fall wurde bei einer Person festgestellt. Darüber hinaus ergaben in zwei Bundesstaaten durchgeführte serologische A(H5)-Tests keine Hinweise auf eine asymptomatische Infektion mit dem Influenza-A(H5)-2.3.4.4b-Virus. Obwohl einige Personen möglicherweise die vollständige PSA ohne Verletzung getragen haben, hatten viele wahrscheinlich eine Verletzung der PSA. Obwohl das volle Ausmaß der Exposition der überwachten Personen nicht bekannt ist, stimmen unsere Ergebnisse mit einem geringen Risiko einer Übertragung von Vogel zu Mensch bei Personen überein, die Wild- und Haustiervögeln ausgesetzt sind, die mit Influenza-A(H5N1)-Clade-2.3.4.4b-Viren infiziert sind, die in entdeckt wurden Die Vereinigten Staaten.

Unsere Ergebnisse stimmen mit anderen Berichten überein. In den vergangenen Jahren wurden bei Vogelausbrüchen mit HPAI A(H5)-Viren in den USA 0 Infektionsfälle beim Menschen mit diesen Viren festgestellt (12,13). Darüber hinaus wurden in Europa im Zeitraum 2016–2021 trotz zahlreicher aviärer H5N1-Ausbrüche keine Fälle menschlicher Infektionen mit H5N1-Viren festgestellt (14,15).

Zum Zeitpunkt dieser Untersuchung wurde bei sieben Personen, die der aktuellen H5N1-Virusgruppe ausgesetzt waren, das H5N1-Virus mittels rRT-PCR nachgewiesen. Einige dieser Fälle verliefen asymptomatisch oder mild und könnten auf eine Kontamination der Nasenschleimhaut und nicht auf eine Infektion zurückzuführen sein. Serologische Tests an exponierten Personen in zwei Bundesstaaten ergaben weder A(H5) in der Nasenschleimhaut noch Hinweise auf eine asymptomatische Infektion durch Antikörpernachweis; Allerdings war die Anzahl der Teilnehmer mit serologischen Proben gering und es ist eine größere Probengröße erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.

Eine Einschränkung unserer Studie besteht darin, dass die Anzahl der Personen, die H5N1-infizierten Vögeln ausgesetzt waren, aufgrund unzureichender Berichterstattung und Nichteinhaltung der Überwachung unterschätzt wurde. Allerdings verlangten die Gerichtsbarkeiten Mitarbeiterlisten und erkundigten sich nach zusätzlichen Kontakten, um die Erfassung der exponierten Personen zu erweitern. Detaillierte Informationen zur Exposition wurden nicht von allen exponierten Personen erhoben, daher konnten wir nicht über den Einfluss der Expositionsdauer oder der Verwendung von PSA auf das Infektionsrisiko berichten.

Obwohl wir festgestellt haben, dass das Risiko einer Übertragung des A(H5)-Virus auf die Öffentlichkeit gering zu sein scheint, ist eine genaue Überwachung dieser Viren und der ihnen ausgesetzten Personen unerlässlich. Das Virus vermischt sich weiterhin mit anderen nordamerikanischen Vogelgrippeviren, bei Säugetieren treten vermehrt A(H5)-Fälle auf und das Risikoprofil könnte sich jederzeit ändern. Influenza-A(H5N1)-Viren stellen nach wie vor eine potenzielle pandemische Bedrohung dar, und es ist von entscheidender Bedeutung, das Auftreten zoonotischer Infektionen beim Menschen und die Übertragung von Mensch zu Mensch zu begrenzen.

Frau Kniss ist Überwachungsepidemiologin in der Influenza-Abteilung des National Center for Immunization and Respiratory Diseases des CDC. Zu ihren Hauptinteressen zählen epidemiologische Untersuchungen, Überwachung und Grippe.

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Wir danken den staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden, insbesondere den Mitgliedern des H5N1-Überwachungsteams für ihre Arbeit bei der Überwachung von Personen, die Vögeln ausgesetzt waren, die mit HPAI H5N1 infiziert waren. Wir danken auch den Personen, die an der aktiven Überwachung und den freiwilligen erweiterten Überwachungsaktivitäten teilgenommen haben. Wir danken Crystal Holiday und Feng für ihre Laborbeiträge.

Mitglieder des H5N1-Überwachungsteams: Carrie Edmonson und Martin Jones (Gesundheitsministerium von Alaska); DeJuana Grant (Gesundheitsministerium von Alabama); Haytham Safi und Laura K. Rothfeldt (Gesundheitsministerium von Arkansas); Erin L. Murray und Jennifer McNary (Kalifornisches Gesundheitsministerium); Kristine Donschikowski und Amanda Brunner (Gesundheitsamt des Tuolumne County); June Nash und Jessica Guevara (Sacramento County Public Health); Catherine Blaser (Behörde für Gesundheits- und Sozialwesen des Landkreises San Diego); Laura Esbenshade und Paula Ptomey (Tulare County Health and Human Services Agency); Lissett Padgett und Samer Al Saghbini (Gesundheitsministerium des Fresno County); Evonne Koo (Gesundheitsamt des Monterey County); Isaac Armistead, Nisha Alden und Elizabeth Austin (Colorado Department of Public Health and Environment); Alan Siniscalchi (Gesundheitsministerium des Bundesstaates Connecticut); Leslie Ayuk-Takor, Shreya Khuntia und Saumya Rajamohan (Gesundheitsministerium des District of Columbia); Camille Moreno-Gorrin und Lisandra Clarke (Delaware Division of Public Health); Katherine Toothaker, Ashley Gent, Danielle Stanek und Anna Pettit (Gesundheitsministerium von Florida); Amanda Feldpausch, Sayna Patel und Katelin Reishus (Georgia Department of Public Health); Michelle Vien (Gesundheitsministerium des Staates Hawaii); Leslie Tengelsen (Gesundheits- und Sozialministerium von Idaho); Mallory Sinner, Connie Austin und Melissa Cox (Gesundheitsministerium von Illinois); Layne Mounsey, Kira Richardson, Jennifer A. Brown und Shawn M. Pence (Gesundheitsministerium von Indiana); Snehal Baxa und Erin Petro (Gesundheits- und Umweltministerium von Kansas); Kelly Giesbrecht (Kentucky Department for Public Health); Alyssa McKenzie (Gesundheitsministerium von Louisiana); Joyce Cohen (Gesundheitsministerium von Massachusetts); David Crum und Evelyn Mahugu (Gesundheitsministerium von Maryland); Anna Krueger (Maine Center for Disease Control and Prevention); Sally Bidol, Anna Falkowski, James Barber, Meghan Burr-Martin, Ebonē Colbert, Smeralda Bushi, Mat Myers, Sarah Pruett und Rosalyn Schaefer (Michigan Department of Health and Human Services); Jeffrey Sanders, Joni Scheftel, Melissa McMahon, Carrie Klumb, Malia Ireland, Leah Bauck und Maria Bye (Gesundheitsministerium von Minnesota); Kate Cleavinger und Molly Baker (Missouri Department of Health and Senior Services); Jannifer Anderson (Gesundheitsministerium des Bundesstaates Mississippi); Devon Cozart (Montana Department of Public Health and Human Services); Khalil Harbi (Gesundheitsministerium von North Carolina); Levi Schlosser (Gesundheitsministerium von North Dakota); John Dreisig (Gesundheitsministerium von New Hampshire); Deepam Thomas und Darby McDermott (Gesundheitsministerium von New Jersey); Samuel Scherber (Gesundheitsministerium von New Mexico); B. Denise Stokich (Nevada Division of Public and Behavioral Health); Andie Newman (Gesundheitsministerium des Staates New York); Nic Fisher (Gesundheitsministerium von Ohio); Mike Mannell und Awa Keinde (Oklahoma State Department of Health); M. Andraya Hendrick (Oregon Health Authority, Abteilung für öffentliche Gesundheit); Sameh Boktor (Gesundheitsministerium von Pennsylvania); Lindsey McAda (Ministerium für Gesundheit und Umweltkontrolle von South Carolina); Vickie Horan (Gesundheitsministerium von South Dakota); Emilio Gonzales (Texas Department of State Health Services); Janelle Delgadillo (Gesundheitsministerium von Utah); Lisa Sollot (Gesundheitsministerium von Virginia), Hilary Fannin, Natalie Kwit und Laura Ann Nicolai (Gesundheitsministerium von Vermont); Anna Unutzer (Gesundheitsministerium des US-Bundesstaates Washington); Thomas Haupt, Ian Pray und Agela Maxted (Wisconsin Department of Health Services); Jillian Jeffrey (Gesundheits- und Personalministerium von West Virginia, Bureau for Public Health); Allison Siu (Gesundheitsministerium von Wyoming).

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DOI: 10.3201/eid2906.230103

Ursprüngliches Veröffentlichungsdatum: 24. April 2023

1Diese Erstautoren haben gleichermaßen zu diesem Artikel beigetragen.

Inhaltsverzeichnis – Band 29, Nummer 6 – Juni 2023

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Krista Kniss, Centers for Disease Control and Prevention, 1600 Clifton Rd NE, Mailstop H24-7, Atlanta, GA 30329-4027, USA

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