Bei bioprothetischen SAVR-Klappen wurde eine Verschlechterung der Hämodynamik festgestellt

von Nicole Lou, Mitarbeiterin, MedPage Today, 9. Juli 2018

Eine Verschlechterung der hämodynamischen bioprothetischen Klappe war nach einem chirurgischen Aortenklappenersatz (SAVR) in einer prospektiven Längsschnittstudie keine Seltenheit und war Jahre später mit Tod und erneuten Eingriffen in die Aorta verbunden.

Von den 137 Patienten, die durchschnittlich 6,7 Jahre nach der SAVR überlebten und eine vollständige Beurteilung erhielten, wurde bei 25,6 % eine Verkalkung der Segel in der Computertomographie festgestellt. Als die Patienten drei Jahre später erneut untersucht wurden, hatten 13,1 % bei der Doppler-Echokardiographie eine Verschlechterung der hämodynamischen Klappe entwickelt, berichteten Forscher im Journal of the American College of Cardiology.

Anschließend gab es 22 Todesfälle und 30 erneute Eingriffe in die Aorta, was einer Ereignisrate von 38,0 % im Median von 3,8 Jahren seit diesem Echokardiogramm entspricht, Philippe Pibarot, DVM, PhD, vom Québec Heart & Lung Institute der Laval University in Quebec City, und Kollegen gefunden. Bei der erneuten Aortenintervention handelte es sich in einem Drittel der Fälle um einen Transkatheter-Ventil-in-Ventil-Eingriff, der Rest entfiel auf eine erneute SAVR.

Die unabhängigen Prädiktoren dieser unerwünschten Ergebnisse waren die Verkalkung der Klappensegel (HR 2,58, 95 %-KI 1,35–4,82) und die Verschlechterung der hämodynamischen Klappe (HR 5,12, 95 %-KI 2,57–9,71).

Die Entwicklung einer Verschlechterung der hämodynamischen Klappe war wiederum mit einer Verkalkung der Klappensegel, einer Insulinresistenz gemäß HOMA (homöostatische Modellbewertung), einer Aktivität der Lipoprotein-assoziierten Phospholipase A2 (Lp-PLA2) und hohen PCSK9-Spiegeln verbunden.

„Ein dyslipidämisches/dysmetabolisches Profil, das durch einen erhöhten Plasma-Lp-PLA2-, PCSK9- und HOMA-Index gekennzeichnet ist, ist mit einem erhöhten Risiko für HVD [hämodynamische Klappenverschlechterung] bei der mittelfristigen Nachuntersuchung bei Patienten mit Aorten-Bioprothesen verbunden“, kam Pibarots Gruppe zu dem Schluss.

Eine Verschlechterung der hämodynamischen Klappe wurde definiert als eine Änderung des mittleren transprothetischen Gradienten von mindestens 3 mm Hg pro Jahr und/oder eine Verschlechterung der transprothetischen Regurgitation um mindestens 1/3 der Klasse.

„Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Verkalkung der Segel, die sich in den ersten Jahren nach AVR [Aortenklappenersatz] entwickelt, eine Hochrisikogruppe für unerwünschte Klappenergebnisse darstellt, die möglicherweise eine sorgfältigere Nachsorge erfordern“, sagt George Thanassoulis, MD, MSc , vom McGill University Health Center in Montreal, schrieb in einem begleitenden Leitartikel.

„Darüber hinaus deuten die Ergebnisse darauf hin, dass mehrere spezifische Stoffwechselwege, die von mehreren Plasma-Biomarkern erfasst werden, Personen für ungünstige Klappenergebnisse in der Post-AVR-Situation prädisponieren können und möglicherweise vor einer bioprothetischen AVR in Betracht gezogen werden müssen.“

Pibarot und Kollegen räumten ein, dass ihre Studie einem Überlebensbias unterlag: „Die Basisfaktoren wurden bei der Nachuntersuchung zur Halbzeit gemessen, und weitere Studien sind erforderlich, um zu bestätigen, dass ihre Assoziationen mit den in dieser Studie berichteten Ergebnissen auch bestehen, wenn diese Faktoren gemessen werden.“ früh nach AVR. Die Ergebnisse dieser Studie können daher nicht direkt auf den Kontext einer frühen strukturellen/funktionellen Klappenverschlechterung nach AVR übertragen werden.“

Dennoch schlug der Leitartikel vor, dass „es interessant wäre zu überlegen, ob Personen mit erhöhten Werten bei einem oder mehreren dieser Biomarker geraten werden sollten, auf die Verwendung einer Bioprothese zu verzichten und ihnen eine langlebigere mechanische Klappe anzubieten.“ Oder ob Lebensstilinterventionen oder Medikamente erforderlich seien Vor der AVR könnte eine Therapie angeboten werden, um diese Stoffwechselparameter zu verbessern, in der Hoffnung, eine erneute AVR zu vermeiden, wenn eine Bioprothese erforderlich ist.

„Ob Lp-PLA2 für die Klappenverkalkung und/oder die Verschlechterung der Prothese verantwortlich ist, muss sorgfältig geprüft werden, um seinen Wert als potenzielles therapeutisches Ziel für HVD zu bestimmen.“

Nicole Lou ist Reporterin für MedPage Today, wo sie über Neuigkeiten aus der Kardiologie und andere Entwicklungen in der Medizin berichtet. Folgen

Offenlegung

Pibarot gab Forschungszuschüsse von Edwards Lifesciences und Medtronic für Echokardiographie-Kernlaboranalysen beim Transkatheter-Aortenklappenersatz bekannt.

Thanassoulis ist ein vom Fonds de Recherche Sante-Quebec finanzierter klinischer Forschungswissenschaftler. und offengelegte Beziehungen zu Ionis, Amgen, Sanofi, Servier Canada, Boehringer Ingelheim, den Canadian Institutes of Health Research, der Heart and Stroke Foundation of Canada und den US National Institutes of Health.

Hauptquelle

Zeitschrift des American College of Cardiology

Quellenangabe: Salaun E, et al. „Hämodynamische Verschlechterung chirurgisch implantierter bioprothetischer Aortenklappen“ J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.064.

Sekundärquelle

Zeitschrift des American College of Cardiology

Quellenangabe: Thanassoulis G „Präzisionsmedizin gegen den Verschleiß einer Herzklappenprothese: ein Blick in die Zukunft?“ J Am Coll Cardiol 2018; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.065.