Herzkrankheiten führen dazu, dass schwarze, hispanische Älteste unverhältnismäßig stark sterben

Herz-Kreislauf-Erkrankungen – die Todesursache Nr. 1 bei Menschen ab 65 Jahren – werden in den kommenden Jahren voraussichtlich häufiger auftreten, schwarze und hispanische Gemeinschaften unverhältnismäßig stark betreffen und einen enormen Tribut an die Gesundheit und Lebensqualität älterer Amerikaner fordern.

Die Schätzungen sind ernüchternd: Bis 2060 wird die Prävalenz der ischämischen Herzkrankheit (eine Erkrankung, die durch verstopfte Arterien verursacht wird und auch als koronare Herzkrankheit bekannt ist) im Vergleich zu 2025 voraussichtlich um 31 % ansteigen; Herzinsuffizienz wird um 33 % zunehmen; Herzinfarkte werden um 30 % zunehmen; Laut einem Forscherteam aus Harvard und anderen Institutionen werden Schlaganfälle um 34 % zunehmen. Den größten Anstieg werde es zwischen 2025 und 2030 geben, prognostizierten sie.

Die dramatische Zunahme der alternden Bevölkerung in den USA (Herz-Kreislauf-Erkrankungen treten bei älteren Erwachsenen weitaus häufiger auf als bei jüngeren Menschen) und die steigende Zahl von Menschen mit Erkrankungen, die sie einem Risiko für Herzerkrankungen und Schlaganfälle aussetzen – vor allem Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit unter ihnen – dürften zu diesem alarmierenden Szenario beitragen.

Da die Risikofaktoren bei schwarzen und hispanischen Bevölkerungsgruppen häufiger vorkommen, werden Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Todesfälle bei diesen Gruppen noch häufiger auftreten, prognostizierten die Forscher. (Hispanische Menschen können jeder Rasse oder Rassenkombination angehören.)

„Die Ungleichheiten in der Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden sich nur verschlimmern“, wenn nicht gezielte Anstrengungen unternommen werden, um die Gesundheitserziehung zu stärken, die Prävention auszuweiten und den Zugang zu wirksamen Therapien zu verbessern, schrieben die Autoren eines begleitenden Leitartikels von der Stony Brook University in New York und Baylor University Medical Center in Texas.

„Welchen Fokus wir bisher auch auf die Bewältigung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei schwarzen und hispanischen Amerikanern gelegt haben, wir müssen unsere Anstrengungen verdoppeln“, sagte Clyde Yancy, Chefarzt der Kardiologie und Prodekan für Diversität und Inklusion an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University in Chicago, der nicht an der Forschung beteiligt war.

Natürlich könnten medizinische Fortschritte, öffentliche Gesundheitspolitik und andere Entwicklungen die Aussichten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in den nächsten Jahrzehnten verändern.

Mehr als 80 % der kardiovaskulären Todesfälle ereignen sich bei Erwachsenen ab 65 Jahren. Seit etwa einem Dutzend Jahren ist die Gesamtzahl der kardiovaskulären Todesfälle in dieser Altersgruppe stetig gestiegen, da die Zahl der älteren Erwachsenen zugenommen hat und frühere Fortschritte bei der Eindämmung von Todesfällen durch Herzkrankheiten und Schlaganfälle durch den wachsenden Taillenumfang der Amerikaner zunichte gemacht wurden Diäten und körperliche Inaktivität.

Laut Daten des National Heart, Lung, and Blood Institute sank die Zahl der kardiovaskulären Todesfälle bei Menschen ab 65 Jahren zwischen 1999 und 2010 um 22 % – ein Beweis für neue medizinische und chirurgische Therapien und Behandlungen und einen starken Rückgang des Rauchens unter anderem in der Öffentlichkeit Gesundheitsinitiativen. Zwischen 2011 und 2019 stiegen die Todesfälle dann um 13 %.

Auch die COVID-19-Pandemie hat die Zahl der Todesopfer erhöht, da Coronavirus-Infektionen zu schwerwiegenden Komplikationen wie Blutgerinnseln führen und Millionen Senioren aus Angst vor einer Ansteckung keinen Arzt aufsuchen. Am stärksten betroffen waren Personen mit niedrigem Einkommen sowie ältere nicht-hispanische Schwarze und Hispanoamerikaner, die unverhältnismäßig häufiger an dem Virus starben als nicht-hispanische Weiße.

„Die Pandemie hat die anhaltenden gesundheitlichen Ungleichheiten offengelegt“, und das habe eine neue Welle der Forschung zu Ungleichheiten bei verschiedenen Erkrankungen und ihren Ursachen ausgelöst, sagte Nakela Cook, Kardiologin und Geschäftsführerin des Patient-Centered Outcomes Research Institute, einer unabhängigen Organisation vom Kongress genehmigt.

Eine der bisher detailliertesten Untersuchungen, die im März in JAMA Cardiology veröffentlicht wurde, untersuchte die Sterblichkeitsraten in hispanischen, nicht-hispanischen schwarzen und nicht-hispanischen weißen Bevölkerungsgruppen von 1990 bis 2019 in allen 50 Bundesstaaten und im District of Columbia. Es zeigte sich, dass schwarze Männer nach wie vor das höchste Risiko haben, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu sterben, insbesondere in den Südstaaten entlang des Mississippi und im nördlichen Mittleren Westen. (Die altersbereinigte Sterblichkeitsrate aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen für schwarze Männer betrug im Jahr 2019 245 pro 100.000, verglichen mit 191 pro 100.000 für weiße Männer und 135 pro 100.000 für hispanische Männer. Die Ergebnisse für Frauen innerhalb jeder Bevölkerungsgruppe waren niedriger.)

Die Fortschritte bei der Eindämmung von Todesfällen durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei schwarzen Männern haben sich zwischen 2010 und 2019 erheblich verlangsamt. Im ganzen Land gingen die kardiovaskulären Todesfälle für diese Gruppe um 13 % zurück, weit weniger als der Rückgang von 28 % von 2000 bis 2010 und von 19 % von 1990 bis 2000 In den Regionen, in denen schwarze Männer am stärksten gefährdet waren, war das Bild sogar noch schlimmer: In Mississippi beispielsweise sanken die Todesfälle schwarzer Männer von 2010 bis 2019 nur um 1 %, während sie in Michigan um 4 % zurückgingen. Im District of Columbia stiegen sie sogar um fast 5 %.

Während individuelle Lebensstile teilweise für die ungleiche Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verantwortlich sind, stellt die wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association aus dem Jahr 2017 zur Herz-Kreislauf-Gesundheit von Afroamerikanern fest, dass „wahrgenommene Rassendiskriminierung“ und damit verbundener Stress mit Bluthochdruck, Fettleibigkeit, anhaltenden Entzündungen und anderem verbunden sind klinische Prozesse, die das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen.

Obwohl Schwarze stark betroffen sind, trifft dies auch auf andere rassische und ethnische Minderheiten zu, die in ihrem täglichen Leben Widrigkeiten erleben, stellten mehrere Experten fest. In neueren Studien zu kardiovaskulären Todesfällen werden jedoch einige dieser Gruppen, darunter asiatische Amerikaner und amerikanische Ureinwohner, nicht berücksichtigt.

Was sind die Implikationen für die Zukunft? Alain Bertoni, Internist und Professor für Epidemiologie und Prävention an der Wake Forest University School of Medicine, stellte erhebliche Unterschiede bei den kardiovaskulären Gesundheitsergebnissen je nach geografischem Standort fest und sagte: „Möglicherweise brauchen wir in verschiedenen Teilen des Landes unterschiedliche Lösungen.“

Gregory Roth, Co-Autor des JAMA Cardiology-Artikels und außerordentlicher Professor für Kardiologie an der University of Washington School of Medicine, forderte eine erneute Anstrengung, Menschen in gefährdeten Gemeinden über „veränderbare Risikofaktoren“ – Bluthochdruck – aufzuklären , hoher Cholesterinspiegel, Fettleibigkeit, Diabetes, Rauchen, unzureichende körperliche Aktivität, ungesunde Ernährung und unzureichender Schlaf. Die American Heart Association hat auf ihrer Website Vorschläge zur Förderung der Herz-Kreislauf-Gesundheit in jedem dieser Bereiche.

Michelle Albert, Kardiologin und derzeitige Präsidentin der American Heart Association, sagte, dass in der medizinischen Ausbildung den „sozialen Determinanten der Gesundheit“ – einschließlich Einkommen, Bildung, Wohnsituation, Nachbarschaftsumgebung und Gemeinschaftsmerkmalen – also der Gesundheit, mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden müsse Das Pflegepersonal ist besser darauf vorbereitet, ungedeckte Gesundheitsbedürfnisse in gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu erfüllen.

Natalie Bello, Kardiologin und Leiterin der Hypertonieforschung am Smidt Heart Institute am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, sagte: „Wir müssen wirklich in gefährdete Gemeinschaften vordringen und die Menschen dort erreichen, wo sie sind, um ihr Wissen zu erweitern.“ von Risikofaktoren und wie man sie reduzieren kann. Dies könnte bedeuten, dass kommunales Gesundheitspersonal breiter eingesetzt wird oder innovative Programme ausgeweitet werden, etwa solche, die Apotheker in von Schwarzen geführte Friseurläden bringen, um schwarze Männer über Bluthochdruck aufzuklären, schlug sie vor.

„Jetzt verfügen wir mehr denn je über die medizinischen Therapien und Technologien zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen“, sagte Rishi Wadhera, Kardiologe und Abteilungsleiter für Gesundheitspolitik und Gerechtigkeitsforschung am Smith Center for Outcomes Research in Cardiology bei Beth Israel Deaconess Medizinisches Zentrum in Boston. Nötig seien, sagte er, energischere Anstrengungen, um sicherzustellen, dass alle älteren Patienten, auch solche aus benachteiligten Gemeinden, mit Hausärzten in Verbindung stehen und eine angemessene Untersuchung und Behandlung auf kardiovaskuläre Risikofaktoren sowie eine qualitativ hochwertige, evidenzbasierte Versorgung erhalten im Falle einer Herzinsuffizienz, eines Herzinfarkts oder eines Schlaganfalls.

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